消化學-- 食道疾病
          食 道 損 傷 

  Rare
  鈍傷(撞擊),爆破。
  刺傷,子彈傷,醫源性傷害如內視鏡、氣切、手術誤傷。
  除醫源性傷害因 operator 的坦白外,其他傷害不易查覺。
  一切以傷害污染為起點,上由口腔的唾液、吞食的食物
污染;下段由胃酸或內容物的反逆,於傷害一段時間
(3~5天)後,造成肋膜積膿(或併有少許血樣化膿),
隨後出現一系列的呼吸及其他症狀。

        胸痛不明顯,多以發燒、氣促、心悸作臨床表現,嚴重時
          血液酸鹼度、電解質、血氧值出現異常,甚而意識不清、
產生休克等狀況。

        處理食道外傷,除早期(受損4~5小時內)即時縫補、
引流外;黃金期一過,如何排開污染源是必須把握的。
它包括頸部食道exteriorization、胃部gastrostomy、肋膜腔
chest tube drainage(單側或雙側)、心包積水的處理及必要時
食道切除。若能活命再考慮重建的後續工作。

  此外conservation support包括    A.氣道呼吸照護    B.Fluid
and electrolyte supply  及    C.藥物給予。除培養出污染菌及使用
敏感抗生素外,盲目地多樣大量抗生素支撐並非上策。

      kaeil@cc.kmu.edu.tw 

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